العملية التمريضية لمريض السكتة الدماغية

العملية التمريضية لمريض السكتة الدماغية :

السكتة الدماغية وبمسمى آخر الذبحة الدماغية تنتج بسبب الإنقطاع المفاجيء للدم المغذي للدماغ نتيجة جلطة أو خثرة (http://ar.wikipedia.org/wiki/%D8%AC%D9%84%D8%B7%D8%A9) دموية مما يؤدي لتضرر وموت الخلايا العصبية في هذا الجزء مؤثرا على وظيفة هذا الجزء من الدماغ.

تعتبر السكتة الدماغية حالة طواريء (http://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=%D8%B7%D8%A7%D8%B1%D9%8A%D8%A1_%D8 %B7%D8%A8%D9%8A&action=edit&redlink=1) تستدعى تدخلا طبيا ونقل فوري للمستشفى حيث يمكن أن تؤدي إلى ضرر دائم أو إلى موت في حال عدم التشخيص السريع والمعالجة السريعة والسكته الدماغية نوعان : (الإفقارية – النزفية ) ...

التقييم :
1. قد يشكو المريض من صداع ( خاصة مع النوع النزفي الدماغي ) لكن ليس دائما .
2. الأعراض التالية تعتمد على الأوعية المصابة :
• تنميل , ضعف او فقدان المقدرة الحركية في جهة واحدة من الجسم .
• صعوبة في البلع .
• خلل في التواصل والكلام .
• صعوبة في الإبصار : فقدان البصر النصفي , الرؤية المزدوجة .
• تغير في القدرات الإدراكية والتأثيرات النفسية .
3. تغير في قوة العضلات ووجود منعكسات عميقة في الأربطة .
4. التبول اللاإرادي وعدم المقدرة على العناية الشخصية .

التقاييم التشخيصية :
1. الأشعة المقطية , رنين مغناطيسي والقسطرة المقطعية المصورة للأوعية الدماغية توضح سبب و مكان السكتة .
2. تصوير الأوعية الدماغية توضح إمتداد نقص التروية .
3. (PET) تقنية متطورة في التصوير التشخيصي .
4. قياس التروية في الأوعية الدماغية .

التدابير العلاجية :
1. في المراحل الحرجة والشديدة ( 48-72 ساعة ) يجب المحافظة على إبقاء المجرى الهوائي مفتوحا , التنفس , التهوية بالأوكسيجين والدورة الدموية .
2. البدء ببرنامج العلاج الجسدي وإعادة التأهيل بأسرع وقت ممكن طالما حالة المريض مستقرة .

التدابير الدوائية :
1. خلال المرحلة الحادة :
• العلاج الوريدي باستخدام ( colloid & albumi ) لتسهيل التروية .
• مذيبات التخثر ويجب البدء بها وريديا خلال الـ 3 ساعات الأولى من بدء الأعراض .
• مدرات البول لتقليل الوذمات التي تتكون من 3-5 أيام من حدوث المرض .
• موسع للأوردة ( Nimodipine ) , لتقليل من إرتفاع ضغط الدم ولمنع تقلص الأوعية الدماغية calcium channel blockers)) .
2. توفير علاج إضافي بعد المرحلة الحادة :
• مضاد للتجلط لحالات النوع الدماغي الغير نزيفي .
• مضاد الصفيحات ( Aspirin-ticlopidine) .
• مضاد للتقلصات للشلل التشنجي .
• مضاد للإكتئاب لعلاج الإحباط مابعد السكتة .

التدابير التمريضية :
• المراقبة :
1. المحافظة على رصد التطورات العصبية من بداية المرض ( 48-72 ساعة ) .
• تقييم الوضع التنفسي للمريض بشكل متكرر , العلامات الحيوية , معدل ضربات القلب ونظاميته للمحافظة على دعم عمل الوظائف الحيوية للجسم .
• تقييم الحركات الإرادية واللاإرادية , قوة العضلات , الإستجابة للمؤثرات , منعكس الأربطة .
2. رصد وظيفة وعمل الأمعاء والمثانة .
3. تقييم متكرر لقدرة المريض على أداء وظائفه وإستجابته للحالة الجسدية التي يعاني منها , البحث عن حالة الإكتئاب التي تصيب المريض بعد الإصابة .
4. رصد حدوث أي نزيف عند إعطاء علاجات مذيبات التجلط , مضادات التجلط والصفائح .
5. تقييم أي تقرحات بالجلد وأي مضاعفات أخرى نتيجة عدم الحركة .

الرعاية الداعمة :
1. خلال المرحلة الحادة :
• المحافظة على الراحة في السرير مع رفع بسيط لرأس السرير و رفع الـ side rails .
• إعطاء الأوكسيجين حسب أوامر الطبيب لزيادة الأوكيجين في الدماغ .
• عمل القسطرة البولية .
2. المحافظة على وضعية المريض وعلى إستقامة أطرافه لمنع حدوث مضاعفات عدم الحركة .
• دعم الأطراف بإستخدام دعائم لفائفيه عند قمة الإلية إلى منتصف الفخذ لمنع دوران الورك للخارج .
• وضع الوسادة عند منطقة الإبط للجانب المصاب لمنع تقارب الكتف .
• ثني الأطراف المصابة على الوسادة لمنع حدوث الوذمات .
• تجنب الضغط على منطقة القدم .
• تجنب جلوس المصاب على الكرسي لمدة طويلة لمنع إنثناء الركبة والورك , وضع المريض بوضعية النوم على البطن لفترات قصيرة وحسب تحمله .
• عمل رياضة للأطراف 5 مرات في اليوم ووضعها في الوضعية المريحة وذلك للمحافظة على حركة المفاصل ولزيادة الدورة الدموية .
3. إستخدام الجبائر والتقويم حسب الحاجة لدعم الأطراف وتقليل التشنجات .
4. الحذر عند تحريك المريض والتأكد من قياس الضغط أثناء الجلوس ومساعدة المريض على الحركة تدريجيا .
5. المشاركة في تدريب المريض على المهارات الإدراكية حسب إرشادات المركز التأهيلي .
6. لتسهيل التواصل مع المريض , التحدث معه بصورة بطيئة , إستخدام التخاطب بواسطة لغة الجسد والعين .
7. مساعدة المريض على إستعادة قدرته الإستقلالية .
• تعليم المريض وتدريبه بإستخدام الجانب الآخر من جسده الغير مصاب لأداء الوظائف الأخرى .
• تشجيع العائلة بتوفير ملابس خاصة للمريض وواسعة ليرتديها وهو جالس .
• التأكد من أن حاجات المريض الخاصة ( للبراز والبول ) قريبة من متناول يده .
8. الحصول عل إستشارة من متخصص في التخاطب لتقييم البلع لدى المريض قبل الأكل .
9. مساعدة المريض على إستعادة مقدرته للتحكم بالتبول .
10. مساعدة العائلة على التعود والتكيف مع طبيعة العناية بالمريض .

التعليم والمحافظة على الصحة :
1. تعليم المريض وعائلته على أخذ الإحتياطات الآمنه في البيت لمنع حدوث الإصابات .
2. التأكيد على أهمية إعطاء فترات راحة للمريض خلال اليوم .
3. تطمين العائلة على أن إصابة المريض بحالة الإكتئاب بعد المرض شائع جدا .
4. مساعدة العائلة بتوفير الإحتياجات الخاصة للعناية بالمريض .
5. توجيه العائلة بطريقة التعامل مع مشكلة النطق لدى المريض .
6. تحويل المريض وعائلته إلى المؤسسات والجمعيات الخاصة بتوفير معلومات وكيفية التعامل مع مثل هذه الحالات .

هذا مالدي وبإنتظار مشاركاتكم ( إضافات أو تعليق أو تصحيح )
التدابير التمريضية :
• المراقبة :
1. المحافظة على رصد التطورات العصبية من بداية المرض ( 48-72 ساعة ) .
• تقييم الوضع التنفسي للمريض بشكل متكرر , العلامات الحيوية , معدل ضربات القلب ونظاميته للمحافظة على دعم عمل الوظائف الحيوية للجسم .
• تقييم الحركات الإرادية واللاإرادية , قوة العضلات , الإستجابة للمؤثرات , منعكس الأربطة .
2. رصد وظيفة وعمل الأمعاء والمثانة .
3. تقييم متكرر لقدرة المريض على أداء وظائفه وإستجابته للحالة الجسدية التي يعاني منها , البحث عن حالة الإكتئاب التي تصيب المريض بعد الإصابة .
4. رصد حدوث أي نزيف عند إعطاء علاجات مذيبات التجلط , مضادات التجلط والصفائح .
5. تقييم أي تقرحات بالجلد وأي مضاعفات أخرى نتيجة عدم الحركة .

عنجد بلشنا نشتغل شي مفيد
حلو هالحكي

هذا مالدي وبإنتظار مشاركاتكم ( إضافات أو تعليق أو تصحيح )انت قلت هيك بدك تكون قد كلمتك

هالمعلومات كتير مفيده لشغلنا (قلي من وين بتجيبون من وين)
بس عندي اسئله
اولاأناعندي تقصير بالجهازين العضلي والعظمي سواءً بالتشريح أو التقييم السريري
مشان هيك ما فهمت هدول:
(إستقامة أطرافه لمنع حدوث مضاعفات عدم الحركة)
شو التفسير العلمي ؟
وكيف بطبقوا عملي؟

(وضع الوسادة عند منطقة الإبط للجانب المصاب لمنع تقارب الكتف )
ليش كيف بكون وضع جسمو
كيف يعني بيتقارب الكتفين

بدك تجاوبني ما هيك؟
اقل شي بدك تقول ما بعرف او تسال حدا

مشكور على موضوعك القيم .....لكن يا اخي قد يكون مريض السكتة الدماغية في غيبوبة وهذا ايضا يتطلب منا تقليب المريض كل ساعتين حتى نتجنب تقرحات السرير وضرورة وجود فرشة هواء التي تساعد على منع تلك التقرحات السريرية